ортопедические стельки корректоры-компенсаторы

Мембраны — соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей в отличие от связок обширные промежутки между костями. Соединительнотканные волокна в составе мембран, преимущественно коллагеновые, располагаются в таком направлении, которое не препятствует движению.

Роль мембран во многом сходна со связками, они также:

удерживают кости относительно друг друга (межреберные мембраны, межкостные мембраны предплечья и голени);
служат местом начала мышц (эти же мембраны);
формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов (запирательная мембрана).

Ткани сустава представлены в организме различными образованиями.

Синовиальная мембрана

Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, обильно снабжается кровью, покрывает изнутри всю полость сустава, переходит на кости и внутрисуставные связки. Свободными от нее остаются только поверхности, которые представляют хрящи. Синовиальная мембрана гладкая, блестящая, может образовывать многочисленные отростки — ворсинки. Иногда эти ворсинки отрываются и как инородные тела попадают на межсуставные поверхности, вызывая кратковременную боль и препятствуя движению. Данное состояние называют «суставной мышью». Синовиальная мембрана может лежать непосредственно на фиброзной мембране или отделяться от нее подсиновиальным слоем или жировой прослойкой, поэтому различают фиброзную, ареолярную и жировую синовиальные мембраны.

Изнутри синовиальная мембрана выстлана синовиоцитами, которыми выделяется синовиальная жидкость.

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость по составу и характеру образования представляет собой транссудат — выпот плазмы крови и лимфы из капилляров, к которым прилежит синовиальная мембрана. В полости сустава эта жидкость смешивается с детритом отторгающихся клеток синовиоцитов и стирающегося хряща. Кроме того, в состав синовиальной жидкости входит муцин, мукополисахариды и гиалуроновая кислота, придающие ей вязкость. Количество жидкости зависит от величины сустава и составляет от 5 мм3 до 5 см3.

Гиалуроновая кислота (гиалуронат, гиалуронан) — несульфированный гликозаминогликан, составляющая соединительной ткани, эпителия ( слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути; образует большинство желёз организма) и нервной тканей; включает в себя внеклеточный матрикс, участвует в пролиферации -разрастании ткани организма путём размножения клеток делением, и миграции клеток, клеточных перемещений (гаструляции — сложного процесса морфогенетических изменений — размножения, роста, направленного перемещения, дифференцировки клеток для образования зародышевых листков — эктодермы, мезодермыи энтодермы, источников зачатков тканей и органов). При этом более подвижные клетки, не образующие стойких контактов клетки мезенхимы мигрируют одиночно и группами, а клетки эпителия — согласованно, пластом. Как мезенхима, так и эпителий могут быть образованы из любого из трех зародышевых листков.

Синовиальная жидкость выполняет следующие функции:

смазывает суставные поверхности (уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение);
сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительно друг друга;
смягчает нагрузку;
питает суставные хрящи;
участвует в обмене веществ.

Складки синовиальной оболочки коленного сустава – богатые сосудами соединительнотканные образования, покрытые синовиальной оболочкой. Могут приводить к развитию болевого синдрома в суставе в результате их травмирования или идиопатического воспаления. При скоплении внутри них жировой клетчатки образуются жировые складки. Способствуя уменьшению полости сустава, складки косвенно увеличивают сцепление сочленяющихся поверхностей и тем самым увеличивают объем движений. При патологических состояниях коленного сустава, структура синовиальной складки теряет свою нормальную эластичность, фиброзно перестраивается, что может приводить к функциональным расстройствам коленного сустава.

Синовиальные сумки (лат. bursa synovialis) — небольшие уплощенные полости, выстланные синовиальной мембраной, отграниченные от окружающих тканей капсулой. Величина их составляет от 0,5 до 5 см3. Большое количество их встречается в суставах конечностей. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия. По расположению различают подкожные, подфасциальные, подсухожильные и подмышечные синовиальные сумки.

Суставная сумка (суставная капсула) — герметическая  капсула, окружающая суставную полость, прирастающая по краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них. Состоит из наружной фиброзной мембраны и внутренней синовиальной мембраны.

Хрящевые соединения костей — синхондрозы представляют из себя гиалиновые хрящи или фиброзные хрящи. Их прочность обеспечивается тем, что надкостница с одной кости переходит на другую, не прерываясь. В области хряща она превращается в перихондрий — надхрящницу, которая в свою очередь прочно срастается с хрящом и подкрепляется связками. Синхондрозы предназначены смягчать толчки и напряжения при сильных нагрузках на кости (амортизация), обеспечивая прочное соединение костей. При этом хрящевые соединения очень подвижны, объем движений прямо пропорционален толщине хрящевой прослойки.

Хрящи, хрящ — (лат. cartilago)  — разновидность такого образования, как соединительная ткань, внутри которой отсутствуют нервы и кровеносные сосуды. У зародышей млекопитающих и позвоночных хрящевой скелет составляет около 50 % массы тела, постепенно заменяясь костью. Хрящи выступают как твердая основа костного скелета либо формируют упругие его части: покрывают концы костей, образуя суставные поверхности, соединяют кости в виде прослоек (межпозвоночные диски), хрящи носа и уха, гортани, трахеи, бронхов и ребер. У взрослых масса хрящей — ок. 2 % массы тела.

Слои хряща: поверхностный слой хряща  состоит преимущественно из соединительнотканных волокон в виде дуг, начинающихся и заканчивающихся в глубоких слоях, ориентированных параллельно его поверхности. Благодаря большому количеству промежуточного вещества, поверхность хряща гладкая, «отполированная». Поверхностный слой хряща приспособлен к сопротивлению силам трения (тангенциальным силам). С возрастом хрящи омелотворяются, истончаются, становятся неровным.

Суставные хрящи сглаживают шероховатости суставной поверхности костей, придавая им большую конгруэнтность; смягчают толчки и сотрясения, поэтому суставы, несущие большую нагрузку, с более толстыми суставными хрящами.

Существуют различные слои хряща, и в более глубоких из них хрящ обызвествлен, прочно связан с костью (омелотворенный, пропитанный карбонатом кальция).

Хондробласты (от др.-греч. χονδρός — «хрящ» + др.-греч. βλάστη — «росток, побег») — клетки уплощенной формы, которые содержат в своей ткани хрящи, имеют развитый эндоплазматический ретикулум. Относятся к наиболее молодым клеткам хряща, формируют внеклеточный матрикс ткани; форма размножения — митотическое деление. Клетки хондробластов, которые содержит паренхима во внутреннем слое, а также толща хрящевой ткани, вырабатывают ферменты, разрушающие внеклеточный матрикс хрящевой ткани.

В процессе дифференцировки хондробласты превращаются в хондроциты — хрящевые клетки, в глубоком слое окруженные соединительнотканными волокнами, перпендикулярными к поверхности, приспособленными к сопротивлению силам давления на суставную поверхность.

Хондроциты  (лат. chondrocytus от др.-греч. χονδρός — «хрящ» + др.-греч. κύτος — «вместилище» ) — основные клетки хрящевой ткани, сохраняющие способность к делению. Предназначение хондроцитов — синтез компонентов межклеточного вещества — т. н. аморфное вещество (вода, протеогликановые агрегатыгликопротеины, минеральные вещества), и волокнистых структур хряща. При синтезе хондроциты замуровывают себя в лакуны — промежутки между элементами тканей и органами, не имеющие собственной стенки; также углубления на поверхности органа у человека (в миндалинах); оставаясь, однако, проницаемыми для таких образований, как метаболиты низкомолекулярные (низкомолекулярные вещества или «малые молекулы» — химические соединения со сравнительно малой (не более 900 дальтон) молекулярной массой и размером не более 10−9 м., которым присуща определенная биологическая активность. Большинство лекарств являются малыми молекулами (низкомолекулярными веществами).

Деятельность хондроцитов увеличивает массу хряща изнутри (интерстициальный рост), что, в совокупности с деятельностью таких структур как хондробласты, регенерирует повреждённые хрящи.

Суставный диск — пластинка, полностью разделяющая сустав на два «этажа», образующая две разделенные полости (например, височно-нижнечелюстной сустав).

Полость сустава — герметически закрытое пространство, которое ограничивают суставные поверхности и капсула, которую заполняет синовиальная жидкость, поэтому между ними нет пустоты. Форма и объем полости зависят от формы суставных поверхностей: в малоподвижных суставах она небольшая, в высокоподвижных — большая, может иметь вывороты. В полости сустава давление отрицательное. Когда капсула повреждается, в полость проникает воздух, и суставные поверхности расходятся.

Суставная губа (labrum articulare) — фиброзный хрящ кольцевидной формы, расположенный по краю такого образования, как вогнутая суставная поверхность (суставная ямка), дополняет и углубляет ее. Суставная губа прикреплена основанием к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в сторону полости сустава. Встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном (labrum glenoidale, labrum acetabulare); увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже, ограничивая тем самым объем движений. Так, по краю полулунной суставной поверхности такого образования, как вертлужная впадина тазовой кости имеется вертлужная губа, благодаря которой суставная поверхность тазобедренного сустава углубляется и больше соответствует шаровидной головке бедренной кости. Суставные губы имеют строение, аналогичное такому элементу, как мениск, но в них преобладает плотная оформленная волокнистая ткань (коллаген), напоминающая по строению сухожилие.

Сесамовидные кости (от лат. sesamum) — вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц; отмечаются в областях, где сухожилия перекидываются через суставы (например, запястье, коленный сустав, стопы). Сесамовидные кости обеспечивают защиту сухожилий и удерживают сухожилия в некотором отдалении от центра сустава, увеличивая плечо силы. Сесамовидные кости тесно объединены с такими образованиями, как капсула сустава и сухожилия мышц. Одну из поверхностей (обращенную в полость сустава) у них покрывает гиалиновый хрящ (надколенник, суставы кисти, стопы). Способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в нем, выступая блоками для сухожилий мышц, действующих на сустав. Самая большая вставочная (сесамовидная) кость  — это надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы (в межфаланговых, запястно-пястном суставе 1-го пальца и др.).

Фиброзная мембрана состоит из двух слоев плотной соединительной ткани (наружного продольного и внутреннего кругового), в которых располагаются кровеносные сосуды. Ее укрепляют внесуставные связки, образующие локальные утолщения и располагающиеся в местах наибольшей нагрузки. Связки обычно тесно связаны с капсулой, и отделить их можно только искусственно. Редко встречаются обособленные от капсулы сустава связки, например боковые большеберцовая и малоберцовая. В малоподвижных суставах фиброзная мембрана утолщена. В подвижных суставах она тонкая, слабо натянутая, а в некоторых местах настолько сильно истончена, что наружу даже выпячивается синовиальная мембрана. Так образуются синовиальные вывороты (синовиальные сумки), обычно располагающиеся под сухожилиями.

Гиалиновый хрящ (лат. cartilago hyalinis) — разновидность хрящевой ткани; состоит из 70-80% воды, 10-15% органических веществ (преимущественно сложные белки протеогликаны как гомогенная основа), и 4-7% минеральных солей. Отличается большей упругостью, но меньшей прочностью. Здоровая суставная поверхность гладкая, ее увлажняет синовиальная жидкость. Не имея собственной сосудистой сети и нервов, хрящ питается, в основном, из суставной жидкости. Гиалиновый хрящ соединяет метафизы и эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости; суставные и рёберные хрящи, хрящи носа, гортани, трахеи и бронхов.

Суставные поверхности — участки кости, покрытые суставным хрящом. У длинных трубчатых костей находятся на эпифизах, у коротких — на головках и основаниях, у плоских — на отростках и теле. На сочленяющихся костях суставные поверхности конгруэнтны (подобны). Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым (стекловидным) хрящом; фиброзным хрящом покрыты суставные поверхности такого органа, как височно-нижнечелюстной сустав. Толщина хряща — 0,2—0,5 см.

Перихондрий (надхрящница) — особая соединительнотканная оболочка хряща.

Суставные соединения

Вколачивания — фиброзные соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название — периодонт.

Периодонт — очень прочное соединение, оно обладает еще и выраженными амортизационными свойствами при нагрузке на зуб.
Толщина периодонта составляет 0,14—0,28 мм. Состоит периодонт из коллагеновых и эластических волокон, ориентированных на всем протяжении перпендикулярно от стенок альвеолы к корню зуба. Между волокнами залегает рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество сосудов и нервных волокон. При сильном сжимании челюстей за счет давления зуба-антагониста периодонт сильно сдавливается, и зуб погружается в ячейку до 0,2 мм. С возрастом количество эластических волокон уменьшается, и при нагрузке периодонт повреждается, нарушается его кровоснабжение и иннервация, зубы расшатываются и выпадают.

Роднички — фиброзные (соединительнотканные) образования с большим количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми волокнами. Создают условия для смещения костей черепа в процессе родов, способствуя интенсивному росту костей после рождения. Ликвидируются за счет разрастания черепных костей, когда между ними формируется шов — шовная соединительная ткань.

Роднички отличаются размерами и локализацией:

  • передний родничок (30 х 25 мм) — наибольший, закрывается на втором году жизни;
  • задний родничок (10 х 10 мм) полностью исчезает к концу второго месяца после рождения;
  • парные клиновидные и сосцевидные роднички — еще меньших размеров; зарастают до рождения или в первые две недели после рождения.

Швы — фиброзные тонкие прослойки соединительной ткани, располагающиеся между костями черепа, с содержанием большого количества коллагеновых волокон.
По форме швы бывают:

  • зубчатые,
  • чешуйчатые,
  • плоские.

Швы служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие при движениях, предохраняя головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия от повреждений.

 

Ткани сустава обновлено: Июнь 13, 2018 автором: Антон Броварник
ортопедические стельки корректоры компенсаторы